公司（以下簡稱發行公司）暨受其委託之存託機構      （以
下簡稱存託機構），依據證券交易法第一百三十九條規定，向台灣證券交
易所股份有限公司（以下簡稱證券交易所）為其奉准公開發行之台灣存託
憑證申請在證券交易所上市，依同法第一百四十一條之規定，按證券交易
所台灣存託憑證上市契約準則所定事項，經雙方同意訂立契約，茲將雙方
應行遵守之事項開列如下：
第一條  發行公司依本契約初次申請上市之台灣存託憑證計有：
        ┌──┬───┬─────┬────┬─────┬──┐
        │發行│發行單│發行單位金│發行總額│所表彰有價│備註│
        │日期│位數  │額（元）  │（元）  │證券種類  │    │
        ├──┼───┼─────┼────┼─────┼──┤
        │    │      │          │        │          │    │
        └──┴───┴─────┴────┴─────┴──┘
        發行公司嗣後上市之台灣存託憑證如有增減或因公司名稱變更、
        減資或其他事項致內容變更者，其經證券交易所同意後之台灣存
        託憑證上市申報或上市台灣存託憑證內容變更申請書所載之上市
        台灣存託憑證增減或內容變更事項，亦為本上市契約之一部分。
第二條  發行人之董事、監察人、經理人及持有公司股份超過股份總額百
        分之十之股東，其股權如有變動時，依其所屬國及上市地國法令
        之規定，須於任一地申報公告者，應同時由其在中華民國境內之
        存託機構向主管機關暨證券交易所作相同內容之申報公告。
第三條  證券相關法令及證券交易所章則暨公告事項，均為本上市契約之
        一部分，外國發行人暨其存託機構及證券交易所皆應遵守之。
第四條  發行公司暨存託機構於本契約生效後，應準用證券交易所訂定之
        「有價證券上市費費率表」所列公司股票上市費標準，於初次上
        市時及以後每年開始一個月內，向證券交易所繳付上市費。
第五條  證券交易所依據有關法令、證券交易所章則規定或基於其他足以
        影響市場秩序或投資人權益之原因認為有必要，得對上市之臺灣
        存託憑證變更原有交易方法，並應於執行後一個月內報請主管機
        關備查；或得對上市之臺灣存託憑證予以停止買賣或終止上市，
        並報請主管機關備查。
第六條  本上市契約所適用之準據法為中華民國法律。因本上市契約所生
        之紛爭，其訴訟管轄法院為臺灣台北地方法院。
第七條  本契約一式五份，除一份檢送主管機關外，餘分由發行公司、存
        託機構及證券交易所存執。
第八條  本契約應報請主管機關備查。


                                立約人：
                                發行公司：
                                法定代理人：
                                地址：
                                存託機構
                                法定代理人：
                                地址：
                                臺灣證券交易所股份有限公司
                                法定代理人：
                                地址：

中        華        民        國        年        月        日