認購（售）權證上市契約
        機構（以下簡稱發行人）依證券交易法第一百三十九條規定，向
臺灣證券交易所股份有限公司（以下簡稱證券交易所）為其奉准公開發行
之認購（售）權證申請在證券交易所上市，依同法第一百四十一條之規定
，暨證券交易所認購（售）權證上市契約準則所規定事項，經雙方同意訂
立本契約，茲將雙方應行遵守之事項開列如下：
第一條  發行人依本契約申請上市之認購（售）權證相關事項：
        ┌──────────┬───────────────┐
        │發行日期            │                              │
        ├──────────┼───────────────┤
        │種類                │                              │
        ├──────────┼───────────────┤
        │標的指數、標的證券或│                              │
        │證券組合            │                              │
        ├──────────┼───────────────┤
        │發行單位總數        │                              │
        ├──────────┼───────────────┤
        │原始行使比例        │                              │
        ├──────────┼───────────────┤
        │發行價格            │                              │
        ├──────────┼───────────────┤
        │存續期間            │                              │
        ├──────────┼───────────────┤
        │原始履約價格（指數）│                              │
        │                    │                              │
        ├──────────┼───────────────┤
        │履約期間（或日期）  │                              │
        ├──────────┼───────────────┤
        │其他發行條件        │                              │
        └──────────┴───────────────┘
　　　　上市認購（售）權證嗣後如因發行計畫內容調整或變更，其經證
　　　　券交易所同意後之認購（售）權證上市申請書所載之上市認購（
　　　　售）權證調整或變更事項，亦視為本認購（售）權證上市契約書
　　　　之一部分。
第二條  證券相關法令、證券交易所章則暨公告事項規定均為認購（售）
　　　　權證上市契約之一部分，發行人及證券交易所皆應遵守之。
第三條  發行人於上市契約奉主管機關核准後，應依證券交易所訂定之認
　　　　購（售）權證上市費費率標準，於初次上市時及以後每年開始一
　　　　個月內，向證券交易所繳付認購（售）權證上市費。
第四條  證券交易所依據有關法令、證券交易所章則規定或基於其他足以
　　　　影響市場秩序或投資人權益之原因而認為有必要時，得對上市之
　　　　認購（售）權證予以變更交易方式或於報請主管機關核准後停止
　　　　其買賣或終止其上市，或先行公告停止其買賣後，復報請主管機
　　　　關備查。
第五條  因認購（售）權證上市契約所生之爭議，以仲裁方式解決之，並
        準用證券交易法及證券交易所營業細則有關仲裁之辦理。
第六條  本契約一式五份，除一份檢送主管機關外，餘分由發行人及證券
        交易所存執。
第七條  本契約於報請主管機關核准後生效。
┌──────────────────────────────┐
│本契約經報奉行政院金融監督管理委員會                        │
│    年　　月　　日    （  ）      字第        號函  核准生效│
└──────────────────────────────┘

                                立約人
                                      發行人： 
                                      負責人：
                                      地  址：
                                      臺灣證券交易所股份有限公司
                                      負責人：
                                      地  址：

中        華        民        國          年        月        日